Formularz do kalkulacji1 składki za ubezpieczenie OC

Prosimy o wypełnienie ankiety

1

Orbisan - Ubezpieczenia, wypełnij poniższą ankietę lub zadzwoń - tel. 15 822 96 60, 602 837 867, a przygotujemy ofertę specjalnie dla Ciebie.

2

Rodzaj pojazdu

Pytanie wymagane.

Inny
3

Marka pojazdu (np. Renault)

Pytanie wymagane.

4

Model pojazdu (np. Megane)

Pytanie wymagane.

5

Rok produkcji pojazdu

Pytanie wymagane.

6

Pojemność (np. 1896)

Pytanie wymagane.

7

Moc silnika (kW)

Pytanie wymagane.

8

Typ pojazdu

Pytanie wymagane.

Inny
9

Nr rejestracyjny

10

Imię i nazwisko właściciela

Pytanie wymagane.

11

PESEL

Pytanie wymagane.

12

Rok wydania prawa jazdy

Pytanie wymagane.

13

Imię i nazwisko, pesel współwłaściciela - jeśli posiada

14

Dodatkowe ubezpieczenia

Możesz zaznaczyć kilka odpowiedzi.

15

Telefon

Twoje dane

Adres email jest wymagany

Facebook

Nie zapomnij zapisać dokonanych zmian!